В 1998 году Нобелевскую премию по медицине дали за открытие того, что организм способен производить собственный газ, который держит сосуды открытыми, - оксид азота. Эта скромная на вид молекула объясняет сразу несколько вещей: почему инфаркты чаще случаются по утрам, при чём тут сахар в крови, и даже зачем дышать носом, а не ртом. Разбираем по вопросам.
Что такое оксид азота и почему без него не обойтись сосудам?
Оксид азота - простая молекула из одного атома азота и одного атома кислорода, которую постоянно производит внутренняя выстилка сосудов, эндотелий. Она проникает в мышечные клетки стенки сосуда и заставляет их расслабиться, из-за чего просвет артерии расширяется и кровь проходит свободнее. Одновременно оксид азота мешает тромбоцитам слипаться друг с другом там, где сосуд повреждён, а именно такое слипание на разорвавшейся атеросклеротической бляшке запускает тромб, перекрывающий артерию и вызывающий инфаркт.
Как сахар в крови связан с риском инфаркта?
Через тот же самый оксид азота. При хронически повышенной глюкозе и инсулинорезистентности - состоянии, когда клетки хуже реагируют на инсулин, - сахар через реакцию гликирования повреждает фермент, синтезирующий оксид азота, а заодно и сами белки сосудистой стенки. Инсулинорезистентность вдобавок подстёгивает хроническое воспаление и способствует накоплению холестерина в бляшках. Меньше оксида азота - хуже расслабляются сосуды и выше шанс, что тромбоциты слипнутся там, где не должны.
Правда ли, что инфаркты чаще случаются по утрам?
Да, и это подтверждённый факт, а не совпадение. У сердечно-сосудистых событий есть выраженный суточный ритм с пиком в первые часы после пробуждения. Ещё во сне начинает расти уровень кортизола - это нормальная часть суточного ритма. С пробуждением добавляется резкий выброс адреналина, артериальное давление и частота сердечных сокращений подскакивают за считаные минуты, а тромбоциты становятся более склонны к слипанию именно в эти часы. Для суженной атеросклерозом артерии это может стать триггером, из-за которого нестабильная бляшка разрывается именно утром.
Значит ли частый поход в туалет ночью, что у человека диабет?
Не обязательно, хотя связь возможна. При высоком сахаре в крови почки не успевают полностью реабсорбировать глюкозу, она попадает в мочу и тянет за собой воду осмотически - мочи образуется больше, в том числе ночью. Но у этого симптома есть и более распространённые причины: апноэ сна, возрастное снижение объёма мочевого пузыря, увеличение простаты у мужчин, мочегонные препараты или просто стакан воды перед сном. Если пробуждения повторяются регулярно, стоит проверить сахар в крови вместе с врачом, а не делать вывод по одному симптому.
Почему иногда человек просыпается ночью с учащённым сердцебиением?
Причин много, и диабет - лишь одна из них. Тревожность, апноэ сна, алкоголь накануне, ночное падение сахара у людей с диабетом - оно тоже вызывает выброс адреналина, только по противоположной причине, - или нарушения сердечного ритма способны разбудить с колотящимся сердцем. Подъём кортизола перед пробуждением сам по себе абсолютно нормален - это часть суточного ритма, а не сбой. Регулярные ночные пробуждения с сердцебиением - повод показаться врачу, а не заниматься самолечением.
Правда ли, что дышать через нос полезнее для сердца, чем через рот?
Отчасти да. Слизистая носовых пазух производит собственный оксид азота, и при дыхании через нос он попадает вместе с воздухом в лёгкие, где помогает регулировать тонус сосудов лёгочного кровообращения и улучшает распределение кислорода. При дыхании ртом этот источник не задействуется. Явление реальное, хотя его вклад в состояние сосудов по всему телу куда скромнее, чем у уровня холестерина, давления или курения.
Чем свёкла помогает сосудам?
В свёкле и листовой зелени много пищевых нитратов. Бактерии на языке превращают их в нитриты, а те уже в организме - в тот же самый оксид азота, только в обход основного ферментативного пути. Это особенно ценно с возрастом, когда способность эндотелия производить оксид азота естественным образом снижается. Эффект подтверждён исследованиями - и на снижение давления, и на переносимость нагрузки, но работает это только с реальным содержанием нитрата в продукте.
Может ли физическая активность реально улучшить состояние сосудов?
Да, и один из механизмов - тот же оксид азота. Когда кровь быстрее движется по артерии во время нагрузки, стенка сосуда физически ощущает возросшее трение о поток - это называют напряжением сдвига, - и в ответ клетки эндотелия производят больше оксида азота. Так ходьба, бег, силовые тренировки и интервальные нагрузки укрепляют сосуды не только за счёт тренировки сердца как насоса, но и напрямую, через химическую стимуляцию сосудистой стенки.
Что курение делает с сосудами и можно ли это исправить?
Компоненты сигаретного дыма напрямую повреждают эндотелий и запускают окислительный стресс, который разрушает уже произведённые молекулы оксида азота ещё до того, как они успевают подействовать. Восстановление начинается довольно быстро после отказа от курения - первые улучшения функции сосудов фиксируются уже в течение нескольких недель, хотя полное восстановление после многолетнего курения может занять больше времени.
